保险报销指南
年前老妈住了个院，过后试着看了看保险能不能报销，虽然最后不符合条件，但这里记录下需要准备的东西，为下一次可能用到做准备。
本文参考自官方的《理赔服务指南》
理赔渠道
理赔有两种方式：在线理赔和快递理赔，在线理赔要方便快捷一点，而在线理赔又有两种方式：
- 微信搜索“太平洋蓝医保”公众号或小程序，自助申请理赔；
- 在应用商店下载“太平洋保险”APP，在主页面点击“健康保险”，自助申请理赔
理赔流程
发生事故后，先拨打理赔服务热线10108686报案（知道保险事故的10日内）
就诊或住院结束后，在理赔时限内参照指南准备完整的理赔材料申请理赔，保险公司会在合同约定的时效内尽快完成核定，并向指定的账户支付保险金。
如果保险公司拒赔从而产生争议，争议的处置机制及流程如下
争议受理—>受理回复—>调查核实—>形成处理意见—>回复客户—>客户无异议则结案；客户有异议，则申请核查、调解、仲裁、诉讼等合法维权途径，这里的诉讼时效为自知道或应当知道保险事故发生之日起2年
理赔服务时效
保险公司接收到您的保险事故通知后，将在 1 个工作日内一次性给予理赔指导，这里主要指最开始的理赔报案。
在接收到赔偿或者给付保险金请求后，保险公司认为有关证明和资料不完整的，在 2 个工作日内一次性通知补充。
在接收到赔偿或者给付保险金请求及完整材料后，保险公司将在 5 个工作日内作出核定，并于作出核定后 1 个工作日内通知；如遇复杂情形，可将核定期限延展至 30 日。
如果同意赔偿，保险公司在达成赔偿协议10日内给付保险金。
理赔材料
由于我们通常报销的是住院、门急诊和重大疾病，需要的材料主要如下
理赔申请书：在小程序或软件里可以找到模板，但如果走网上申请理赔，理赔开始后在第一页填写相关信息即可，不需要单独准备。需要注意的是，申请人需要是被保险人，而且接收理赔款项的银行账户也在这里填写，一定要写对
被保险人的有效身份证件：一般是身份证正反面
出院小结：即出院记录，出院结算时，由住院科室提供的患者住院诊疗经过的记录，示例如下
医疗费用原始收据：即住院医疗发票，发票需盖有财税章、医院收费章或医院发票专用章，有些医院直接在网上提供电子版发票。注意如果医保也需要这个的话，及时复印备用，示例如下
医疗费用结算单及明细清单：即出院时汇总的结算单，记载患者住院期间的诊疗、检查、用药等费用详情，可以在办理出院手续的窗口获得
门急诊病例：需提供与发票就诊日期相符的门急诊病例，可以向医生索要，每次就诊都需要对应当天的病例，必须有医生签名或盖章，如果是电子病例，可以自行打印
各类检查报告
总结
如果发生急诊或住院，首先拨打10108686进行保险报案
- 如果是门诊/急诊：注意保存门/急诊发票，发票上没有记录具体项目及金额的，需要到就诊科室索取费用明细清单，同时和医生索要门/急诊病例
- 如果是住院：注意保存各类发票、检查报告，和医生索要门/急诊病例，出院时记得打印费用明细清单和出院小结
最后要注意的是，该保险年免赔额是1万，医保不可用于抵扣免赔额，所以申请前可以先用以下公式算一下可报销费用是否大于零，否则一样无法报销 $$ 可报销费用 = 医疗费用总和 - 医保报销的费用总和 - 1万 $$
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