医药健康-急救知识

日常生活中会遇到不少突发事件，如运动受伤、烧伤、溺水、中毒等，掌握一些常见的急救知识，并且在意外发生时沉着冷静，及时进行处理，可以减轻自己或他人的痛苦，避免进一步损伤，甚至可以拯救生命。

1. 心肺复苏（CPR）

CPR适用于电击、溺水、药物中毒等各种原因造成的呼吸和心跳停止，当心跳停止， 循环中断，如果未给予任何处理，脑部在4-6分钟后开始受损，超过10分钟没有急救将会造成无法恢复的脑损害。心肺复苏的原理是采用胸外按压和人工呼吸形成暂时的人工循环，使血液可推进到脑部，以维持生命。如果在心脏停跳4分钟内实施初步CPR，可大幅减小死亡率。CPR发明于1960年，从未发生过因口对口人工呼吸而传染艾滋病的案例。心肺复苏的方法如下，具体的执行最好经过专门训练，否则容易引起其它伤害。

2. 自动体外除颤器（AED）

心搏骤停常见的原因是室颤，早期电除颤对心搏骤停患者的救治至关重要，另外要注意，在心肺复苏过程中，无论何时AED到达，应立即停止心肺复苏开始使用AED。AED的使用方法如下

2. 海姆利克急救法

初次知晓这个概念是在看一段视频的时候，视频中吃饭的男子突然站起，手掐喉咙，好似在努力吐东西，有弹幕提示说应该是食物进入了气管，这时这家饭店里有人冲出来（疑似店主），站到男子身后，双手勒住其下腹部，不断上提，最后该男子平安无事。弹幕中有人提示这是海姆利克急救法，大家都应该学一下，于是大感兴趣，将此概念记录了下来，但直到此刻才想起具体了解和整理。

海姆利克急救法，Heimlich Maneuver，主要用于抢救异物卡喉窒息，它是海姆利克教授于1974年发明的。其原理是窒息时，患者的肺内仍有残留气体，给膈以下软组织以突然向上的压力，使胸腔压力骤然升高，从而压迫双肺，驱使肺内残存的气流进入气管，便可排出卡在气管口的食物或其他异物。

海姆利克急救法的步骤：抢救者应站于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧。一手握拳，以拇指侧顶住患者腹部，略高于脐上，在肋缘之下。另一手与握拳之手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压。必要时可反复数次，直至异物从喉喷出。

更具体的操作可以参见wikiHow-如何实施海姆利克急救法

维基百科中建议使用该方法前先使用拍背和胸部冲击，知乎-海姆利克急救法的正确打开方式给出了5次拍背法和5次压胸法的说明

很多文章声称该法可推广用于拯救溺水者，但红十字会和海姆利克研究所已停止提倡，因为可能会使溺水者因呕吐而窒息。

海姆利克急救法可能造成伤害，如腹部瘀伤，严重可能出现肋骨骨折

3. 创伤急救

创伤急救的目的是防止伤势加重和减轻伤员痛苦，主要包括止血、包扎、固定、搬运4项技术，以及特殊创伤的早期处理原则和基本方法。

创伤急救应突出“先救命、后治伤”的原则，对伤员的初步检查和评估应履行应急救护程序，而对于较重的伤员，在情况较平稳（如止住了活动性出血或解除了呼吸道梗阻）后，应立即检查伤员头、胸、腹是否有致命伤，检查顺序如下：

1. 观察伤员呼吸是否平稳，头部是否有出血；
2. 双手贴头皮触摸检查是否有肿胀、凹陷或出血；
3. 用手指从颅底沿着脊柱向下轻轻、快速地触摸，检查是否有肿胀或变形。检查时不可移动伤员，如果怀疑有颈椎损伤，应固定颈部；
4. 双手轻按双侧胸部，检查双侧呼吸活动是否对称，胸廓是否有变形或异常活动；
5. 双手上、下、左、右轻按腹部四个象限，检查腹部软硬，是否有明显包块、压痛。

此外，还应注意伤员是否有骨盆以及四肢的损伤。

止血

血液由血浆和血细胞组成，成人的血液量约占自身体重的8%，每公斤体重含有60-80毫升血液。

出血类型

按出血部位可分为外出血和内出血两种。血液从伤口流向体外者称为外出血，若皮肤没有伤口，血液由破裂的血管流到组织、脏器或体腔内，称为内出血，内出血一般出血量比较大，并且大多伴有重要脏器损伤，因此必须紧急抢救，呼叫救援。

按血管类型可以分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。其中，动脉血含氧量高，血色鲜红，出血时呈涌泉状或随心搏节律性喷射；静脉血含氧量少，血色暗红，出血时会大量涌出；任何出血都包含毛细血管出血，血色鲜红，出血量一般不大。

出血量为全身血容量10%-15%时，会出现头昏、畏寒等症状；达到20%以上（成人约800毫升）时，可出现轻度休克症状：皮肤苍白、厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等；达到20-40%（成人约800-1600毫升），可出现中度休克症状；达到40%以上（成人约1600毫升），出现重度休克症状，随时危及生命。

止血方法

常用的止血材料包括无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带等。

根据出血部位的不同，止血方式也不同。毛细血管、静脉出血、骨髓出血可使用压迫和填塞止血，动脉出血一般使用间接指压法止血。

出血不多时，应先洗净双手（最好戴上防护手套），然后将表面伤口和擦伤用干净的流动的水冲洗，最后用创可贴或干净的纱布、手绢包扎，具体而言如下

• 毛细血管出血：血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性小。这种出血常能自动停止。通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。
• 静脉出血：暗红色的血液，缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，危险性也较小。止血的方法和毛细血管出血基本相同。抬高患肢可以减少出血，如在出血部位放上几层消毒纱布或干净手帕等，加压包扎即可达到止血的目的。以流鼻血为例，主要采取以下措施
  • 低头，仰起头只是让血液被咽到了肚子里，看起来流血少了，但出血还是那么多。而且血液被咽下去，还会刺激胃部，可能出现恶心，呕吐等情况，让人更难受。
  • 压迫止血，可以轻轻按压鼻翼，或者往鼻子里面塞棉球，压迫出血的地方，进行止血。
  • 冷敷，用凉的湿毛巾敷前额或脖子后面，促进血管收缩，也能减少出血。

严重出血时，主要采用以下3种办法

1. 直接压迫法。这是最直接、快速、有效、安全的止血方法，应在快速检查伤口有无异物后（如有要先取出），将干净的纱布或手帕等作为敷料覆盖在伤口上，用手直接压迫止血，而且必须是持续用力压迫。如果敷料被血液湿透，不要更换，应再取敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血，等待救护车到来，这样做是为了方便医生根据湿透程度判断出血量。

2. 加压包扎止血法。即在直接压迫止血的同时，再用绷带或三角巾加压包扎，注意包扎后应检查肢体末端血液循环（按压手指甲观察血液复充盈速度，小于2s为正常）

3. 止血带止血法。止血带分橡皮止血带、布制止血带（叠成条状）等。方法是，将止血带放置于出血部位的上方，将伤肢扎紧，把血管压瘪而达到止血的目的，此种止血法只适用于四肢部位血管的出血，而且注意，任何情况下，止血带止血都是最后的止血方法。止血带止血法有一些注意事项，如

   • 止血带应放在伤口近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3部位，上臂中1/3禁止上止血带，以免压迫神经引起上肢麻痹
   • 止血带不要直接扎在皮肤上，应先用毛巾或其它布片、棉絮垫一下，没有条件时可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在上面
   • 要扎得松紧合适，过紧损伤神经，过松达不到止血目的
   • 结扎时间过久可能引起肢体缺血坏死，因此要每隔1小时左右放松2-3分钟；放松期间使用指压法暂时止血，寒冷季节每隔30分钟放松一次；结扎部位超过2小时，应更换比原来较高得位置结扎
   • 在明显部位记录上止血带的时间和部位，及时送往医院，防止肢体缺血导致坏死

包扎

包扎的目的主要包括快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛等，同时有利于进一步转运和治疗。

常用的包扎材料有创可贴、三角巾、绷带、弹力绷带以及就近便利器材如手帕、领带、毛巾、头巾和衣服等，要注意的是包扎前伤口上一定要加盖敷料。

绷带的包扎方法主要包括环形包扎、螺旋包扎和“8”字包扎等，如下图所示

三角巾的包扎主要包括头顶帽式包扎（头部）、单侧胸部包扎、全腹部包扎、膝部（肘部）带式包扎等。使用三角巾时，注意边要固定，角要拉紧、中心伸展，敷料贴实。

固定

主要指骨折的固定，正确、良好的固定能迅速减轻伤员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运伤员的基础。注意，如果现场安全，专业急救人员也能很快到达，应保持伤员原有体位不动。

判断骨折主要有以下四点

1. 疼痛：突出表现是剧烈疼痛，移动时有剧痛，安静时则疼痛减轻
2. 肿胀或瘀斑：出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象，瘀斑严重
3. 功能障碍：原有运动功能收到影响或完全丧失
4. 畸形：骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、成角、旋转等

颈托、脊柱板、夹板等固定材料可能比较专业，但杂志、硬纸板、报纸等也可作为固定材料。另外要注意

1. 固定要超关节，即应能将骨折处的上、下关节一同固定
2. 固定时，在可能的条件下，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位
3. 骨折端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；开放性骨折现场不要冲洗，不要涂药，应该先止血、包扎然后固定
4. 要注意暴露肢体末端以便观察末梢循环、
5. 夹板与皮肤、关节、骨突出部位间要加衬垫

伤员搬运

如果现场环境安全，救助应尽量在现场进行，只有环境不安全时才进行搬运

单人徒手搬运有扶行、背负和拖运等方法，使用器材（担架）也是搬运最常见的方法

另外要注意，搬运前要做必要的伤病处理（止血、包扎、固定），同时在搬运的过程中应保证伤员安全，防止发生二次损伤。

特殊创伤处置

• 颅底骨折：需要注意的是耳鼻可能流出血性脑脊液，此时切勿冲洗和填塞耳道、鼻孔
• 开放性气胸：指胸壁有伤口，胸腔与外界相通，空气可自由进出，此时胸膜腔负压消失，肺会出现压缩，患者表现出气促、呼吸困难，严重者出现休克。此时应首先做好包扎，然后观察伤员意识、呼吸、脉搏，保持呼吸道畅通
• 腹部开放性损伤肠管溢出：注意不要把肠管塞回去，然后用碗、盆等做好包扎固定，保持肠管不会干瘪坏死；
• 肢体离断：多数肢体离断伤，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射型，需要注意的是用回返式包扎，出血较多时用止血带止血。另外，离断的肢体用干净的敷料或布包裹，然后放入塑料袋中密封，最后将装有离断肢体的塑料袋放入装有冰水混合物的塑料袋保存。断肢的适宜保存温度为2~3℃，过高或过低都会加速坏死。
• 伤口异物处理：尖刀、钢筋、玻璃等异物插入机体深处，需要注意的是不要拔除，因为可能引起血管、神经或内脏的再损伤或大出血，要做的是连同异物一起进行包扎固定

4. 意外伤害

主要包括中暑、烧伤、电击、毒蛇咬伤和溺水等。

中暑

中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损坏症状的总称。当气温超过皮肤温度（一般为32℃-35℃），或环境中有热辐射源（电炉、明火等），或空气中湿度过高又通风不良，体内热量难以散发，贮存累计就会引起中暑。

中暑可分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。

先兆中暑的症状为头痛、头晕、口渴、恶心、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中和动作不协调等，体温正常或略有升高；轻度中暑除了先兆中暑的表现外，还有面色潮红或苍白、呕吐、气短、大汗、脉搏细弱、心率增快等症状，体温可能超过38℃。这两种情况出现时，应立即离开高温环境，选择阴凉通风处休息，喝一些带盐分的饮料；涂抹清凉油、风油精，或服用藿香正气水等。如果没有缓解，前往卫生所或医院治疗。

中毒中暑一般出现昏迷、高热等情况，需要及时转移至阴凉通风处，使其平躺，抬高下肢，松开衣领，用冷水或酒精擦拭，严重者送往医院。

为防止中暑，高温天气出门应穿戴太阳镜、遮阳伞等装备，穿透气性好的衣服，长时间在户外要准备防暑药品如藿香正气水、仁丹或十滴水，出汗过多及时补充带相关电解质的饮料。

烧烫伤

烧烫伤是生活中常见的意外，由火焰、沸水、热油、电流、热蒸汽、辐射、化学物质（强酸强碱）等引起。根据对人体组织的损伤程度，一般将烧伤分为三度，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

发生烧烫伤时，应迅速设法除去引发烧伤的原因，如热源、开水、化学腐蚀性物质等，脱离现场，保护创面，维持呼吸道畅通，然后进行如下操作

1. 立即用冷的自来水(水温一般为15℃~20℃)持续冲洗（或浸泡伤处）降温直至疼痛缓解，如无法冲洗，则可采取冷敷，烧伤面积大于20%时，同时紧急呼救。
2. 在冲洗过程中，小心剪开取下伤处的衣物，切不可强行剥脱，取下受伤处的饰物。
3. I度烧烫伤可涂外用烧烫伤药膏
4. II度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或药物，应用清洁的敷料覆盖伤部，并立即送医院
5. 腐蚀性化学物灼伤眼睛或皮肤时，要将伤侧朝下，慢慢用清水冲洗15分钟，再包扎送医院处理，在冲洗眼睛时应从眼睛内角向外角冲洗，并避免揉搓眼睛，不能用酸性物质中和碱性物质，反之亦然。生石灰烧伤，不能立即用水冲洗，因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。

电击伤

电击伤是当一定电流能量(静电)通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，俗称触电。高电压还可引起电热灼伤，雷击也是一种电击伤，而且是高电压损伤。

引起电击伤的原因包括：不懂安全用电常识、自行安装电器、在电线上晒湿衣服、雷雨时在大树下避雨或撑铁柄伞，身体进入高压电弧内，救其他触电者直接用手拉等，因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌扽使高压线断裂落地；闪电击伤等因素也会引起电击伤。

当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。电流引起的灼伤在入 口处程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，并伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。

触电急救基本的办法是断开电源，使用绝缘体拉开触电者等，触电症状无论轻重，都应立即送到医院急救。

一些预防措施是被从小教育的，如不要用湿手触摸带电物品，雷雨天避免在野外行走和大树下避雨等，人离落地的电线距离应在10米以上，室内最少4米以上，如果处在危险区域，应单脚跳跃或双脚小碎步离开。

一般来说，我们遇到的电击多数是220伏民用电或380伏工业用电，当无人救援时，务须镇静自救，在触电后的最初几秒内，人的意识并未完全丧先，触电者可用另一只手抓住电线绝缘处，把电线拉出，摆脱触电状态；如果触电时电线或电器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开电源。而在野外遇到雷击时，如感到头发竖起、皮肤刺痛，应立即卧倒，迅速滚向别处，以减轻身体损伤。

毒蛇咬伤

我国蛇类有160余种，其中毒蛇50余种，常与夏秋两季出现在森林、山区、草地，当人在草地行走、采野果、拔菜、散步、军训时易被咬伤。

在野外被蛇咬伤，首先要判断是否是毒蛇：毒蛇头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较鲜艳，咬人时嘴张的很大，牙齿较长；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾部细长。无法判断时，一律按毒蛇咬伤处理。

毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3~4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有淤斑、水疱或血疱，全身症状也较明显。局部有两排深粗牙痕，有出血、疼痛、红肿，并向躯体近心端蔓延，附近淋巴结肿大，有压痛，起水疱。全身症状有发热、寒战、头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、腹痛、腹泻、视物不清、鼻出血，严重者惊厥、昏迷、心律失常、呼吸困难、麻痹、心肾衰竭。

咬伤后的急救处理步骤为：

1. 及时绑扎伤口：被咬伤后应保持镇静，立即坐下，自行或叫人帮忙，用迅速可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流人心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无须过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎时间可持续8~10小时，每隔15~30分钟放松1~2分钟，一般在伤口排毒和服药后1~3小时解除绑扎。咬伤超过12小时后不宜绑扎。

2. 迅速排除毒液：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残余，应迅速用小刀或碎玻璃片等其它锐物挑出，使用前应常规消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20~30分钟。

   如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

   在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头3-5个，放在伤口中点燃，烧灼1-2次，以破坏蛇毒，这是一种简便有效的野外急救方法。

3. 排毒后的应急处置：排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出，若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料，以防毒素扩散加快，经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况，转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。

可采取一些预防措施，当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿；打草惊蛇，持木棍或手杖在前方左右拨草将蛇赶走；夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤；选择宿营地时，要避开草丛、石缝、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方；还应常备解蛇毒药品以防不测。

溺水

溺水是指大量水液被吸人肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。人落水后，水、泥沙阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4-6分钟即可致死。

溺水的急救需要专业知识，尤其是不会水的人，能做的只有拨打119和120。但同时这里有一些自救措施：

1. 首先应保持镇静，千万不要手脚乱蹬拼命挣扎，可减少水草缠绕，节省体力。只要不胡乱挣扎，不要将手臂上举乱扑动，人体在水中就不会失去平衡，这样身体就不会下沉得很快，不要慌张，发现周围有人时立即呼救；呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救，腿抽筋应尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸。

2. 落水后应立即屏住呼吸，踢掉双鞋，然后放松全身，让身体漂浮在水面上，将头部浮出水面并保持后仰，使鼻部可露出水面呼吸，呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气，以防呛水，呼气要浅，吸气要深，千万不要试图将整个头部伸出水面，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援；身体下沉时，可将手掌向下压。

3. 当救助者出现时，落水者只要理智还存在，绝不可惊慌失措去抓抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要听从救助者的指挥，让他带着你游上岸，否则不仅自己不能获救，反而连累救助者的性命。

4. 会游泳者，如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜人水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋。

犬咬伤

狂犬病的临床表现包括特有的恐风恐水、咽肌痉挛、麻痹等，因恐水严重，又称恐水症。一旦发病，进展迅速，生存的可能性极小，病死率几乎100%。因此，遇到犬咬伤的处理办法如下

1. 带双层橡胶手套进行伤口处置
2. 立即用肥皂水或清水冲洗伤口至少15分钟
3. 不包扎伤口，立即到疾控中心注射狂犬疫苗和破伤风疫苗